Tipo de contratante de la póliza:

Persona Natural

Persona Jurídica

*Nombre del Cliente:

Intermediario:

Forma de Pago:

*E-mail:

Teléfono:

Uso Residencia:

DETALLE DE UBICACIONES

*Dirección:

*Departamento:

*Municipio:

*Ciudad:

DETALLE DE SUMAS ASEGURADAS A CONTRATAR

Construcción:

Contenido:

(Excluye Obras de Arte)

COBERTURAS ADICIONALES

La póliza otorga cobertura de Robo y hurto gratis, con límite máximo de . Si usted requiere suma asegurada complementaria, puede optar por la cobertura adicional con cobro de prima, con límite máximo de

Robo y Hurto (Opcional):

La cobertura opcional de Obras de Arte de la ubicación no puede ser mayor a . Si el límite que requiere es mayor, por favor, contactarse con su Asesor de seguros o su Ejecutivo Comercial

Obras de Arte (Opcional):

UBICACIONES

	Ubicación	Dirección	Ciudad	Construcción	Contenido